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Correlación entre los Factores Demográficos y los Resultados Terapéuticos de Paroxetina en el Síndrome Depresivo Endógeno |
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Leszek Tomasz Roś
Objetivo.
Análisis de la correlación entre la eficacia terapéutica de Paroxetina y los
factores demográficos (sexo, edad, situación económica, nivel de estudios,
número de incidencias, aumento de depresión, actual situación sentimental, credo
religioso, estatus profesional).
Método. Se evaluaron 99 personas tratadas
con Paroxetina por depresión mayor. Los datos para los estudios provienen de las
historias clínicas de los pacientes. El tiempo de observación fue de 6 semanas.
Cada paciente por separado fue sometido a estudios psiquiátricos y examinado
mediante la Escala de Depresión de Hamilton de 24 ítems, el Inventario de
Depresión de Beck, la Escala de Depresión de Montgomery-Asberg y la Escala CGI,
lo cual permitió evaluar los efectos del tratamiento.
Resultados. Los resultados del tratamiento
de la depresión realmente positivos se obtuvieron en hombres con formación
superior que sufrieron depresiones leves poco más de 3 veces a lo largo de su
vida. En un 27% de pacientes creyentes y practicantes se lograron muy buenos
efectos del mismo tratamiento. En cambio, tales factores demográficos como edad
del paciente, situación económica, actual situación sentimental o estatus
profesional tienen una escasa correlación con los efectos del tratamiento de la
depresión.
Conclusiones. Se constató que sólo algunos
factores demográficos tienen una correlación significativa con los efectos del
tratamiento de la depresión. Paroxetina resultó ser más eficaz en el tratamiento
de la depresión en hombres con formación superior que a lo largo de su vida
sufrieron pocos episodios de depresión leve mientras que otro tipo de factores
demográficos tienen una correlación significativa con los efectos del
tratamiento de depresión con Sulpiride.
Palabras Clave: Depresión mayor; Factores
demográficos; Efectos del tratamiento.
Objectives.
The analysis of correlation of therapeutic efficiency of Paroxetina with
demographic factors (sex, age, financial conditions, education, number of
diseases, intensity of depression, actual emotional state, religious outlook on
life and professional status).
Methods. The total number of 99 patients
were chosen for the study. Patients were treated with Paroxetina due to a “major
depression” syndrome. Data for the study were taken from the diseases history of
the persons. Patients were observed for six weeks. Each patient was individually
examined by the psychiatrist and was diagnosed according to 24 points Hamilton
Depression Evaluation Scale, Beck Depression Self-Assessment Inventory,
Montgomery-Asberg Scale and CGI Scale, which allowed for the evaluation of the
effects of the treatment.
Results. Significantly good effects of the
treatment of “major depression” were obtained for men with high education in
whom light depression syndrome occurred not much more than three times in life.
Very good results were observed in about 27% of active believer patients.
Whereas such demographic factors like age of the patients, financial conditions,
actual emotional state and professional status had only little impact on
therapeutic effects of the depression.
Conclusions. It has turned out that only
some demographic factors clearly correlate with the therapeutic effects of the
depression. Best effects of the treatment with Paroxetina were obtained for men
with high education in whom not many light depression syndrome occurred in life.
Some other demographic factors clearly correlate with the effect of treatment of
the depression with Sulpiride.
Key words: Major depression; Therapeutic
effects; Paroxetine; Sulpiride
Paroxetina, inhibidor selectivo de la
recaptación de serotonina es ampliamente usado en psiquiatría para el
tratamiento de los episodios de depresión mayor. En el presente trabajo el autor
analizó la correlación entre la eficacia terapéutica del fármaco y los factores
demográficos de los pacientes objeto de estudio tales como sexo, edad,
domicilio, estado civil, situación económica, nivel de estudios, estatus
profesional, entrevista familiar, número de incidencias, tipo de personalidad,
aumento de depresión, motivación para seguir el tratamiento, estado somático,
evaluación de la vida matrimonial, actual situación sentimental, inicio de la
depresión, religión (credo religioso) y duración del episodio depresivo antes de
iniciar el tratamiento.
Paroxetina (1) es un fuerte y selectivo inhibidor de la recaptación de la
serotonina (ISRS). Paroxetina, derivado de fenilpiperidina, es el más fuerte
inhibidor de la recaptación de la serotonina entre todos los antidepresivos
disponibles incluidos los ISRS. Paroxetina tiene una escasa afinidad para los
sistemas catecolaminérgico, dopaminérgico o histaminérgico, por lo tanto muestra
una ligera tendencia a provocar efectos colaterales de tipo central o
autonómico. Paroxetina inhibe la síntesis del óxido nítrico. Es a la vez
sustrato e inhibidor de la isoenzima del citocromo P4502D6. Paroxetina es bien
absorbida después de la administración oral. Los niveles sistémicos en estado de
equilibrio se logran a los 4-14 días después de iniciado el tratamiento. Su
semivida de eliminación de 21 horas es compatible con una sola administración
diaria. Paroxetina en pacientes examinados (2) con depresión mayor inhibía la
recaptación de noradrenalina en un 27%. En contraste, desipramina inhibía la
recaptación de la noradrenalina en un 85%. Paroxetina es un inhibidor de la
recaptación de la noradrenalina muy débil,1 sin embargo muestra una actividad
más fuerte que los otros ISRS.
Paroxetina es bien tolerada y eficaz en el tratamiento de depresión y trastornos
de ansiedad a cada edad. Paroxetina (3) es bien tolerada en el tratamiento de
depresión en personas de 65 a 75 años. La seguridad del medicamento permite su
administración a personas mayores. Miller M.(4) utilizó Paroxetina con buenos
resultados en un paciente con depresión mayor después del transplante de
corazón. Sus estudios indican que el tratamiento con Paroxetina puede resultar
eficaz en pacientes con trasplantes que sufren depresión postoperatoria. Otros
autores trataban con Paroxetina la fobia (ansiedad) social y etilismo obteniendo
buenos resultados.(5,6) Los porcentajes de mejoría de síntomas
significativamente (7) altos se han observado después de 16 semanas en adictos a
los juegos de azar (juego patológico) que tomaban Paroxetina. Los mencionados
pacientes mostraban una mayor propensión a obsesiones y acciones compulsivas en
base a la Escala Yale-Brown. Otros autores (8,9) obtuvieron buenos efectos
terapéuticos administrando Paroxetina a pacientes con el síndrome del intestino
irritable. Paroxetina (10) puede ser una alternativa eficaz e indicada para el
tratamiento hormonal sustitutivo y otras terapias en el tratamiento de síntomas
de menopausia como crisis vasomotoras (sofocos).
Paroxetina es (11) un ISRS antidepresivo de primera elección de propiedades
ansiolíticas, bien tolerado y seguro. Paroxetina 1 es un fármaco recomendado en
el tratamiento de depresión, trastornos obsesivo-compulsivos, pánico, ansiedad
generalizada, estrés postraumático, disforia premenstrual y cefalea. Este
antidepresivo tiene (11) una cierta ventaja en comparación con los anteriores
fármacos tricíclicos en lo que se refiere a la ausencia de reacciones
indeseables para el sistema circulatorio y un amplio margen de seguridad en
sobredosificación. Sin embargo, la descontinuación del medicamento se puede
asociar al síndrome de descontinuación. Se recomienda por lo tanto
descontinuarlo gradualmente durante 3-4 semanas, a lo mejor con una
administración conjunta de fluoxetina para suprimir las manifestaciones del
síndrome serotoninérgico de descontinuación. Existe un cierto riesgo de (12)
provocar obsesiones o manías como consecuencia del tratamiento de depresión con
Paroxetina. La administración de este medicamento puede (13) ocasionar
reacciones extrapiramidales, así como reacciones distónicas agudas. Se han
recibido reportes ocasionales (14) de efectos hepatotóxicos de Paroxetina. Sin
embargo, la hepatotoxicidad (15) provocada por Paroxetina es muy rara y
resultaba reversible al suspender la medicación.
Pacientes
El grupo de estudio estaba compuesto por personas tratadas con paroxetina por
depresión mayor en el Consultorio del Instituto Militar de Medicina en Varsovia
y en el cónsultorio privado. En ninguno de los pacientes se han reportado
cambios orgánicos en el sistema nervioso central, otras enfermedades psíquicas
ni dependencias de sustancias psicoactivas. Durante la evaluación del
tratamiento en pacientes no se han utilizado otros fármacos antidepresivos ni
neurolépticos. En caso de intensificación de la ansiedad fue admitida una
administración temporal de derivados de benzodiazepina. En caso de evidentes
alteraciones del sueño se ha administrado zolpide o zopiklon. El grupo de
estudio estaba constituido por 99 pacientes de ambos sexos. Los pacientes
cumplían con los criterios de depresión mayor. En ninguno de los pacientes se ha
constatado síndrome maníaco-depresivo. La duración de fases depresivas en
pacientes en la mayoría de las veces oscilaba alrededor de los 6 meses. Entre
los síntomas predominaban ansiedad, pánico, angustia, agitación psicomotora,
alucinaciones o delirios depresivos, insomnia.
Protocolo
Los datos para los estudios provienen de las historias clínicas de los pacientes
que constituían el grupo de estudio. En cada historia clínica se anotaron los
resultados de la entrevista familiar y se describieron las sucesivas consultas
basándose en exámenes médicos del estado clínico (psíquico y somático) de los
pacientes. Se reportaron también estudios de laboratorio de sangre y orina, ECG
y EEG y una radiografía del tórax. Cada paciente fue detalladamente evaluado
tanto al inicio como al final de una observación de 6 semanas en base a la
Escala de Depresión de Hamilton de 24 ítems, el Inventario de Depresión de Beck
y la Escala de Depresión de Montgomery-Asberg. Los tests sirvieron para evaluar
el grado de mejoría clínica de respectivos pacientes. Los resultados del
tratamiento fueron evaluados por el autor del trabajo basándose en estudios
clínicos de los pacientes, así como en base a la Escala CGI, la Escala de
Depresión de Hamilton y el Inventario de Depresión de Beck y la Escala de
Depresión de Montgomery-Asberg. El autor evaluó el incremento de la depresión
basándose en los estudios clínicos y en el ICD-10 (The ICD 10 Classification of
Mental and Behavioural Disorders).
Objetivos
El objetivo del trabajo fue analizar la correlación entre la eficacia
terapéutica de paroxetina en tratamiento de una depresión mayor y los factores
demográficos de los pacientes evaluados tales como sexo, edad, domicilio, estado
civil, situación económica, nivel de estudios, estatus profesional, entrevista
familiar, número de incidencias, tipo de personalidad, aumento de depresión,
motivación para seguir el tratamiento, estado somático, evaluación de la vida
matrimonial, actual situación sentimental, inicio de depresión, religión (credo
religioso), duración del episodio depresivo antes de iniciar el tratamiento.
Análisis estadístico
Para analizar estadísticamente los resultados obtenidos se utilizó el análisis
de variantes. La significación p se calculó en base a la estadística F con los
grados de libertad determinados como df effect y df Error. Para una serie de
características de escaso valor se calcularon las tablas de contingencia. La
significación de la relación de preguntas contenidas en los tests de Hamilton,
Beck y Montgomery-Asberg con los resultados del tratamiento fue examinada
utilizando el coeficiente de correlación de tau Kendall. Para verificar si
después del tratamiento se obtuvieron resultados significativamente peores que
antes del tratamiento según las Escalas de Hamilton, Beck y Montgomery- Asberg,
se empleó el test t de Student para las variables dependientes. Además se
calcularon los coeficientes alfa de Cronbach utilizados para verificar la medida
de homogeneidad es decir la consistencia interna de las preguntas (ítems) de los
tests.
Sexo
En ambas variables que reflejan los resultados del tratamiento después de la
terapia con paroxetina existe una escasa prevalencia de hombres. Dicha
prevalencia se acerca a una significación estadística. La diferencia consiste en
el hecho de que en el grupo de hombres la categoría 1, o sea la completa
remisión sostenida de la depresión, es superior a un 50% (exactamente el 52,27%)
mientras que en el grupo de mujeres la categoría RECURRENCIAS 1 no supera el 40%
(exactamente el 36,36%). La significación estadística es la siguiente: P= 0,13,
por lo tanto no es realmente significativa. La relación para los resultados del
tratamiento resulta analógica.
Edad
Se reporta una ligera (insignificante) correlación entre la edad y los efectos
del tratamiento, es decir los pacientes más jóvenes obtienen los efectos del
tratamiento un poco mejores. Lo ilustra la correlación de Pearson indicada más
abajo:
0,1595
P=0,115
En cambio, la edad no evidencia la correlación con las recurrencias (recidivas)
de la depresión.
Situación económica
Se estudió la correlación entre los resultados del tratamiento y las
recurrencias de la depresión de una parte y la situación económica de los
pacientes de la otra. En este caso, una ligera relación de dependencia se
refiere sólo a las recurrencias de la depresión. Eso quiere decir que la gente
que goza de una buena posición económica es más resistente a padecer recidivas
de la depresión, mientras que las personas en situación económica precaria
presentan menos resistencia. Lo ilustra la correlación de Pearson indicada más
abajo:
0,1814
P=0,072
La correlación de la situación económica y los resultados del tratamiento de los
pacientes es insignificante.
Nivel de estudios
Es significante la correlación con el nivel educativo de los pacientes
(P=0,010). Los datos más detallados se resumen en la tabla 1 Respecto a las
recurrencias de la depresión, se nota claramente que la peor opción se refiere a
los pacientes con estudios básicos. Dos tercios de los pacientes sufren
recidivas de depresión después de 6 semanas o una total falta de mejoría. La
mejor opción aparece en caso de individuos con formación técnica y media.
Alrededor de la mitad de los pacientes (más del 40%) experimenta una remisión
sostenida de la depresión o la depresión recurre después de una larga temporada.
La mejor opción posible es característica de los pacientes con formación
superior. Más del 60% experimenta una remisión sostenida de la depresión. La
tabla 2 refleja la relación existente entre el nivel educativo de los pacientes
y los resultados del tratamiento de la depresión. La interpretación de la
influencia del nivel de estudios de los pacientes en los efectos del tratamiento
de depresión es absolutamente analógica como en caso de las recurrencias de la
depresión. La significación es la siguiente: P=0,002.
Número de incidencias
La tabla 3 la relación del número de incidencias de depresión con sus
recurrencias. La correlación del número de incidencias (es decir “cuántas veces
el paciente sufre depresión”) con las recurrencias del episodio depresivo
también se acerca a una significación estadística (P=0,102). Los sucesivos
episodios depresivos disminuyen posibilidades de lograr una remisión sostenida
de la depresión, lo cual se desprende de la primera columna de la tabla. De modo
semejante se presenta la relación del número de incidencias con resultados del
tratamiento de depresión (p=0,112) (tabla 4). Las dos primeras columnas de la
tabla se refieren a la completa remisión de la depresión y una mejoría
sustancial después del tratamiento. Las dos primeras categorías de resultados
del tratamiento experimentan una disminución del porcentaje junto con la
sucesiva depresión. En caso de la primera depresión tenemos un 80% de
posibilidades de una completa remisión sostenida de la depresión o una mejoría
sustancial. En caso de la segunda depresión esta posibilidad disminuye en más
del 50%, y en caso de la tercera o la sucesiva depresión dichas posibilidades
disminuyen por debajo del 50%.
Aumento de depresión
Las tablas 5 y 6 ilustran la relación existente entre el aumento de depresión
(es decir la distinción entre depresiones leves, moderadas y mayores) y sus
recurrencias por una parte y los resultados de su tratamiento por la otra.
Todavía más significante que el número de incidencias es, desde el punto de
vista estadístico (P=0,009), la correlación entre las recurrencias de la
depresión y su intensificación. La principal causa de esta significante
correlación es una gran diferencia que existe entre los dos primeros porcentajes
de la primera columna. Las depresiones leves se curan dos veces mejor que las
depresiones moderadas. Para el resultado del tratamiento la correlación es
completamente analógica (P= 0,019).
Actual situación sentimental
La correlación entre las recurrencias y los resultados del tratamiento
(tratándose sólo de la remisión completa sostenida de la depresión) y la actual
situación sentimental es menos significante. Su único elemento es el impacto
terapéutico positivo de permanecer en una unión sentimental de hecho exitosa en
comparación con la soledad del paciente o una relación sentimental de hecho que
es para él una fuente de estrés.
Credo religioso
Las tablas 7 y 8 ilustran la relación del credo religioso de los pacientes con
las recurrencias y los resultados del tratamiento de depresión. La correlación
más importante desde el punto de vista estadístico (p=0,001) se ve reflejada en
la primera columna de la tabla 8. Dicha columna se refiere a la remisión
completa sostenida de la depresión. Al pasar a la siguiente categoría, la del
credo religioso, el número de remisiones sostenidas aumenta de un 20%. La
relación de dependencia analógicamente fuerte (P=0,001) existe entre el credo
religioso de los pacientes y los resultados del tratamiento de depresión. Existe
una cierta relación entre el hecho de estar jubilado y las remisiones de la
depresión y los resultados del tratamiento. Los jubilados se curan peor en
comparación con otros profesionales. Otros datos demográficos incluidos en la
encuesta no tienen ninguna correlación con la remisión y los resultados del
tratamiento de depresión.
En el grupo de pacientes examinados sólo una
parte de los factores demográficos aquí mencionados tiene la correlación con la
remisión y los resultados del tratamiento de depresión. El grupo de control fue
constituido por 100 pacientes tratados con sulpiride por depresión (tesis
doctoral del autor).
Sexo
En hombres tratados con paroxetina se obtienen unos resultados del tratamiento
de depresión un poco mejores que en mujeres. Una completa remisión sostenida de
la depresión se logra incluso en un 50% de hombres, y sólo en menos del 40% de
mujeres. En hombres y mujeres tratados con sulpiride se obtienen semejantes
resultados del tratamiento de depresión.
Edad
Existe sólo una escasa correlación de la edad de pacientes tratados con
paroxetina con los resultados del tratamiento de depresión. Los pacientes más
jóvenes obtienen unos resultados del tratamiento un poco mejores, lo cual
ilustra la correlación de Pearson. En el grupo de personas tratadas con
sulpiride los peores resultados del tratamiento se registraron en los enfermos
de edad avanzada, es decir de 60 años y más. En los restantes grupos de edad,
los resultados del tratamiento fueron parecidos, sin embargo significativamente
mejores que en pacientes más ancianos.
Situación económica
Se ha observado sólo una ligera correlación entre la situación económica y los
resultados del tratamiento de la depresión en pacientes tratados con paroxetina.
Las personas que gozan de mejor situación económica presentan más resistencia a
recurrencias de la depresión, mientras que los que tienen una situación
económica menos favorable son menos resistentes, lo cual ilustra la correlación
de Pearson. En pacientes tratados con sulpiride se obtuvieron unos resultados
del tratamiento un poco mejores (recurrencias más raras), respecto a los grupos
de peor situación económica.
Nivel de estudios
En el grupo de los tratados con paroxetina los mejores resultados del
tratamiento de depresión se lograron en pacientes con formación superior. Más
del 60% de los pacientes experimenta una remisión sostenida de la depresión. En
el grupo de los tratados con sulpiride, los resultados del tratamiento de la
depresión significativamente mejores se lograron en personas con estudios
superiores y técnicos.
Número de incidencias
En el grupo de los pacientes tratados con paroxetina, los sucesivos casos de
depresión (incidencias) disminuyen la posibilidad de remisión sostenida de la
depresión. En el grupo de los tratados con sulpiride, el número de incidencias
de depresión no influye en los resultados del tratamiento.
Aumento de depresión
En el grupo de los tratados con paroxetina las depresiones leves se curan dos
veces mejor que las depresiones moderadas. En el grupo de los tratados con
sulpiride por depresiones con carácter leve y moderado se puede observar una
mejoría sustancial.
Situación sentimental actual
En el grupo de los pacientes tratados con paroxetina podemos observar un impacto
terapéutico positivo en las personas que mantienen una relación sentimental de
hecho exitosa. En el grupo de los tratados con sulpiride se puede observar la
ausencia de correlación entre la evaluación de la actual situación sentímental y
los resultados del tratamiento.
Credo religioso
En el grupo de los pacientes tratados con paroxetina, el 67% de los pacientes no
creyentes experimenta la remisión completa sostenida de la depresión. El
resultado del tratamiento tan óptimo lo presenta un 43% de los pacientes
creyentes y no practicantes y un 27 % de los pacientes creyentes y practicantes.
En el grupo de los tratados con sulpiride los resultados significativamente
mejores del tratamiento los obtienen las personas creyentes y practicantes.
Estatus profesional
En el grupo de los pacientes tratados con paroxetina, los jubilados se curan
peor en comparación a otros profesionales. En cuanto a los tratados con
sulpiride los peores resultados del tratamiento se observan en los agricultores.
Otros autores (16) también destacaron la relación de los factores demográficos
con los resultados del tratamiento de la depresión con paroxetina. Los mismos
autores observaron mejores resultados del tratamiento con paroxetina en mujeres.
Sin embargo, otros autores (17) constataron en sus estudios que ni la edad de
los pacientes ni su nivel educativo influyen en los resultados del tratamiento
de la depresión con paroxetina. En cambio, otros autores 1 han observado que
paroxetina es igualmente eficaz en el tratamiento de depresión a cada edad. No
obstante, hay otros autores (18) que notaron que paroxetina demostró un
semejante nivel de eficacia en depresión mayor tanto en los pacientes jóvenes
como en los mayores. Otros (19) constataron que paroxetina es segura y eficaz en
el tratamiento de depresión en personas ancianas.
Se comprobó que en el grupo de pacientes (tratados con paroxetina) objeto de estudio sólo tales factores demográficos como sexo, nivel de estudios, número de incidencias, aumento de depresión, credo religioso tienen una correlación significativa con los resultados del tratamiento de depresión. Los mejores resultados del tratamiento de depresión en el grupo estudiado se lograron en hombres con estudios superiores que sufrieron depresiones leves poco más de 3 veces a lo largo de su vida. En un 27% de los pacientes creyentes y practicantes tratados por depresión se obtuvieron muy buenos resultados. Los factores demográficos que tienen una significativa correlación con resultados del tratamiento de depresión en el grupo de control (pacientes tratados con sulpiride) no son totalmente compatibles con los que tienen una correlación significativa con resultados del tratamiento de depresión en el grupo de estudio (pacientes tratados con paroxetina). Paroxetina produce mejores resultados del tratamiento de depresión que sulpiride en pacientes que tienen una buena situación económica y mantienen una relación sentímental de hecho exitosa, así como en los profesionales de la agricultura, lo cual ilustra entre otros la correlación de Pearson.
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